Столбняк – первые симптомы, лечение, профилактика
Столбняк – острое бактериальное заболевание, при котором возникает тяжелейшее поражение нервной системы с развитием тонического напряжения скелетных мышц и генерализованных судорог. Возбудителем заболевания является столбнячная палочка, которая способна существовать во внешней среде в виде спор годами. Эти споры очень устойчивы к антисептикам и дезинфицирующим средствам, кроме того, они способны выживать при температуре 90 С в течение 2 часов. При наступлении благоприятных условий (анаэробная среда, влажность, температура 37 С) происходит прорастание спор в вегетативные формы, которые и продуцируют сильнейшие столбнячные токсины. Более ядовитым признан только ботулинический токсин.
Источником инфекции являются травоядные животные, птицы и сам человек, с испражнениями которых столбнячная палочка попадает во внешнюю среду. Механизм передачи возбудителя – контактный, столбнячная палочка проникает в организм человека через поврежденную кожу или слизистые оболочки (ожоги, отморожения, раны, укусы и т. п.). Встречаются случаи инфицирования новорожденных детей, когда при несоблюдении правил асептики столбнячная палочка попадает в пупочную рану. Случаи передачи инфекции от больного человека здоровому не зафиксированы.
Человек обладает крайне высокой восприимчивостью к возбудителю столбняка. У переболевших иммунитет не формируется. Доза токсина, вызывающая развитие заболевания, недостаточна для формирования иммунитета. В группу повышенного риска входят подростки, особенно мальчики, из-за высокого травматизма, работники сельского хозяйства и других отраслей, где работа связана с контактом с животными, землей и нечистотами.
Симптомы столбняка
Инкубационный период заболевания может длиться от нескольких дней до одного месяца, в среднем от 7 до 14 дней. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает болезнь и выше вероятность летального исхода.
Начало заболевания всегда острое, лишь в редких случаях регистрируется небольшой продромальный период, выражающийся недомоганием, головной болью, напряжением и подергиванием мышц в месте ранения. Одним из первых признаков столбняка может стать тупая тянущая боль в месте травмы, даже в уже зажившей ране. Первыми специфическими симптомами заболевания, позволяющими заподозрить столбняк, являются:
- тризм (судорожное сжатие) жевательных мышц, приводящее к затруднению открывания рта;
- так называемая сардоническая улыбка, придающая лицу злобно-насмешливое выражение (морщинистый лоб, суженные глаза, растянутые в улыбку губы);
- дисфагия (нарушение глотания), развивающаяся из-за судорожного спазма глоточных мышц, проявляется в виде болезненного затрудненного глотания;
- ригидность затылочных мышц.
Сочетание первых трех симптомов характерно только для столбняка. В данном случае возникающая в результате тонических судорог скелетной мускулатуры ригидность затылочных мышц не является менингеальным признаком, других менингеальных симптомов нет. Это также отличает столбняк от других заболеваний, сопровождаемых судорожным синдромом.
В разгар болезни тонические судороги захватывают мускулатуру туловища и конечностей, за исключением кистей и стоп. Тоническое напряжение в мышцах сохраняется практически постоянно, расслабление не происходит даже во сне. С 3–4 дня заболевания в патологический процесс вовлекаются межреберные мышцы, в результате чего дыхание становится учащенным и поверхностным. Патологический процесс захватывает и мышцы промежности, что приводит к нарушению мочеиспускания и дефекации. При тяжелом течении заболевания в результате сильного напряжения мышц спины развивается опистотонус – судорожная поза, при которой голова больного запрокинута назад, а поясничная часть спины приподнята над кроватью настолько, что под ней можно просунуть руку (опора на затылок и пятки).
В результате постоянного напряжения скелетных мышц у больных периодически возникают тетанические судороги, провоцируемые чаще всего зрительными, слуховыми или тактильными раздражителями. При легком течении заболевания наблюдается 1–2 приступа судорог в день, длительностью от нескольких секунд до нескольких минут. При тяжелом течении приступы могут повторяться многократно в течение часа, становясь более длительными.
Период с 7 до 10–14 дня заболевания считается самым опасным для жизни больного. В это время из-за выраженной интоксикации организма возможно нарушение дыхания и сердечной деятельности, которые могут привести к летальному исходу.
Период выздоровления длительный, симптомы столбняка ослабевают очень медленно и могут сохраняться в течение 4 недель. Полное восстановление организма наступает через 1,5–2 месяца после начала заболевания.
Лечение столбняка
Лечение столбняка может проводиться только в отделении интенсивной терапии стационара. Больному обеспечивается охранительный режим, необходимо исключить воздействие слуховых, зрительных и тактильных раздражителей. Питание больных производится через зонд, при парезе желудочно-кишечного тракта – парентерально. Необходима профилактика образования пролежней.
С целью нейтрализации столбнячного токсина в крови однократно внутримышечно вводится большая доза противостолбнячной сыворотки или специфического иммуноглобулина (дозировка определяется врачом индивидуально в каждом конкретном случае). Чем раньше введены эти препараты, тем лучше будет терапевтический эффект.
Рану, через которую произошло инфицирование, обкалывают противостолбнячной сывороткой, затем ее широко вскрывают и проводят тщательную хирургическую обработку. В последующем для заживления раны обычно применяются препараты, содержащие протеолитические ферменты (Химотрипсин, Трипсин и др.).
Для борьбы с судорожным синдромом применяются седативные и наркотические средства и миорелаксанты. При расстройствах дыхания проводится искусственная вентиляция легких. При необходимости устанавливается катетер в мочевой пузырь и газоотводная трубка в прямую кишку.
Профилактика бактериальных осложнений и их лечение осуществляется при помощи антибиотиков. Для борьбы с обезвоживанием и интоксикацией проводится дезинтоксикационная терапия.
Профилактика столбняка
Неспецифическая профилактика заболевания заключается в предупреждении травматизма в быту и при производстве, соблюдение правил асептики и антисептики в операционных, родильных залах, при обработке ран.
Специфическая профилактика столбняка проводится в плановом или экстренном порядке. Согласно национальному календарю прививок вакцинация проводится у детей с 3 месяцев трехкратно вакциной АКДС (или АДС), первая ревакцинация осуществляется через 1–1,5 года с последующими ревакцинациями каждые 10 лет.
Экстренная профилактика проводится при любых травмах, при которых имеет место нарушение целостности кожи и слизистых оболочек, отморожениях и ожогах II–IV степени, укусах животных, при проникающих ранениях кишечника, внебольничных абортах и родах, гангрене и т. п. Помимо введения препаратов для вакцинации проводится тщательная обработка раны. Экстренная профилактика проводится вплоть до 20 дня с момента предполагаемого инфицирования, но чем раньше пострадавший обратится за медицинской помощью, тем выше ее эффективность.
Все переболевшие столбняком находятся на диспансерном наблюдении в течение 2 лет.
К какому врачу обратиться
При подозрении на столбняк или при ранениях, особенно если в ранку попала земля, необходимо обратиться в травмпункт. Лечение болезни проводится в инфекционном стационаре при участии анестезиолога-реаниматолога и хирурга.
О прививке АКДС рассказывает доктор Комаровский:
Столбняк — инфекционное заболевание у кошек
Наши домашние питомцы подвержены заболеваниям. Это знают все. К несчастью, помимо сравнительно безобидных хворей, существует немалое число тех болезней, которые нужно лечить срочно, так как они чреваты быстрым летальным исходом. К таковым относится и столбняк у кошек.
Что это такое?
Тяжелейшее инфекционное бактериальное заболевание, которым болеют животные и человек. Характеризуется тетаническими сокращениями мышц, которые настолько сильны, что в литературе не раз упоминалось о переломах челюстей и даже конечностей, ломавшихся в ходе приступов.
Clostridium tetani является возбудителем столбняка. Организм может быть найден в почве (особенно удобренной навозом), а также в кишечнике и кале различных животных. Сложно назвать этот организм симбиотическим, но в таком состоянии никакой опасности для жизни и здоровья клостридия не представляет. Несмотря на то, что у бактерии есть типичная грамположительная клеточная оболочка, она может окрашиваться как типичный грамотрицательный микроб, или же быть грамвариабельной. Особенно это характерно для микроорганизмов «преклонного» возраста.
Кошки столбняком болеют очень редко, так как у них имеется врожденная устойчивость к вырабатываемому клостридией токсину. Несмотря на это, показатели смертности высоки и варьируют, по различным сведениям, от 40% до 78%. Болезнь начинается после того, как животное поранит себе лапы с последующим заносом в рану зараженной почвы. Болезнь тем опасна, что далеко не всегда владельцы котов хоть как-то связывают незначительную ранку на лапе с последующими «странностями» в поведении своих питомцев.
Сразу успокоим любителей «потискать» котов: заразиться столбняком от кошки невозможно! Это не бруцеллез и не туберкулез, наконец.
Важно отметить, что далеко не все раны могут стать «плацдармом» для столбняка. Опасны лишь те повреждения, к которым нет доступа воздуха. Связано это с тем, что Clostridium tetani – анаэробный микроорганизм, живет и размножается он только в среде, в которой нет кислорода. Таким образом, если рана на лапе кошки загрязнена гноем, шерстью и землей, то есть немалый риск развития этого возбудителя в благоприятных для него условиях.
Клиническая картина
Классические симптомы столбняка у кошек можно увидеть далеко не сразу, так как инкубационный период у этих животных отличается большой продолжительностью. Но если вы заметили, что в зоне поражения (то есть около раны) мышцы постоянно напряжены и могут сокращаться от любого прикосновения, то с полным на то основанием можно подозревать столбняк.
Различают локализованную и обобщенную формы болезни. В первом случае ее проявления наблюдаются около раны, с которой и начался процесс заражения. У кошек локализованный столбняк сравнительно часто может спонтанно прекращаться из-за высокой их устойчивости к токсинам возбудителя, но возможен также переход в обобщенную форму. Последняя, как нетрудно догадаться, предполагает охват всего организма и часто оканчивается летальным исходом.
Как правило, признаки болезни могут развиться спустя от двух дней до трех недель после непосредственного обсеменения раны зараженной почвой. Клиническая картина обобщенного столбняка заключается в появлении тяжелых тетанических спазмов всей мускулатуры тела. Характерный симптом «тризма» включает судороги мышцы жевательной мышцы. Это наиболее ранний симптом. Кот при этом испытывает серьезные затруднения при еде и питье, так как мускулатура, ответственная за эти процессы, также находится в состоянии постоянного сокращения.
Смерть обычно наступает из-за удушья, когда кошка не может дышать по причине спастических сокращений всех дыхательных мышц. На поздних стадиях вы можете заметить, что ваш питомец не может открывать рот. Диагноз можно ставить как на основании клинических признаков, так применять использовать для диагностики более совершенные методы, в том числе серологическое исследование крови.
Терапевтические мероприятия
При локализованном столбняке прогноз хороший, так как опыт ветеринаров в разных странах показывает, что даже при отсутствии лечения приблизительно 2/3 заболевших животных остаются живыми. Как правило, выздоровление наступает в течение двух-трех месяцев. Если столбняк генерализированный, то прогноз – от осторожного до неблагоприятного, здесь все зависит от запущенности процесса и своевременности начатой терапии.
Лечение является обычно симптоматическим, назначаются миорелаксанты (диазепам) и антибактериальные препараты широкого спектра (основанные на пенициллине препараты плюс метронидазол). Необходима также физиотерапия, так как постоянные спастические сокращения мышц хорошо на их здоровье не отзываются. Если случай сложный, и кот не может питаться самостоятельно, внутривенно вливают питательные растворы. Может использоваться противостолбнячная сыворотка.
Когда ставить прививку от бешенства, если укушен животным?
Ночью 30-го апреля собака прокусила ногу. Хотя и с ошейником, но «двортерьерского» вида. Да и живёт, кажется, в гаражах. Т. е. вряд ли за ней особо ухаживают и прививают. Пошёл в 11 часов ночи в приёмное отделение. Вышли две злые сонные тётки и заявили, что скорая помощь прививками не занимается, идти нужно к травматологу, который выпишет направление в прививочный кабинет. А поскольку завтра начинаются праздники, приходи аж 4-го.
Собственно вопрос: если собака была бешеной, я не помру, сделав прививку спустя почти четверо суток после укуса? Да, инкубационный период у бешенства длится в среднем две недели, и спасти человека невозможно, если уже начались симптомы. Но везде твердится, что чем раньше поставили прививку, тем больше шансов на успешный исход.
Обязательно обратитесь в травмпункт. В слюне бешеной собаки находится вирус бешенства, смертельно опасной болезни, поражающей нервную систему человека и животных и вызывающей воспаление мозга, из-за которой можно умереть в течение двух недель. Но спасти человека можно, если сразу принять меры. Сначала нужно промыть рану с мылом, затем обработать с перекисью водорода, края раны смазать йодом, наложить повязку.
Но главное — обратиться к врачу как можно быстрее, вплоть до вызова скорой помощи. Врач назначит лечение, обычно это уколы, раньше было 30 уколов в течение месяца. Сейчас вводят вакцину КОКАВ в плечо, но это нужно сделать не позднее 14-го дня после укуса, потом вакцинацию продолжают в течение трех месяцев и делают еще 6 уколов. Желательно найти и обследовать собаку.
Если вы знаете хозяина собаки и он не может представить справки о прививке собаки от бешенства, то можно потребовать возмещения материального ущерба (средства, потраченные на вакцинацию и лечение). Вы также имеете право на материальную компенсацию (среднемесячный заработок), если брали больничный.
У нас сына кусала незнакомая собака, поэтому я очень хорошо изучила эту тему.
Даже домашнее животное, особенно, незнакомое, которого вы не наблюдали, не знаете, может оказаться носителем вируса бешенства, может оно вчера заразилось.
Конечно, лучше сразу же обратиться в ближайший травмпункт. У них есть инструкции, и врач сделает всё, что необходимо, чтобы сохранить вам здоровье.
Сразу делают укол от столбняка и прививку от бешенства.
Врач, обычно, советует 10 дней наблюдать за животным, потому-что инкубационный период вируса бешенства 10-12 дней.
Если вы видите, что животное здорово, то обойдетесь тремя уколами: в день обращения, на 3, на 7 день.
Если вы больше не видели эту собаку, то вам будут делать уколы в день обращения, на 3, 7, 14, 30 и 90 день.
Считается, что не поздно обратиться к травматологу в течение 10-12 дней.
Но, укушенные и зараженные люди встречаются довольно редко, поэтому вопрос не 100% изучен.
Все врачи говорят по-разному.
Не хочу вас пугать, но предупреждаю, что особенно, опасны укусы в верхней части тела. В этих случаях уже через 5-8 дней зараженный погибает от паралича сердца или дыхательного центра.
Некоторые даже считают, что если слюна, действительно бешенного животного попала на кожу, то заражение неибежно. Лечение хоть в первый, хоть в пятый день не поможет.
Другие врачи говорят, что прививки от бешенства эффективны, если они назначаются не позднее 12-14 дней с момента укуса.
Каждый надеется, что ему повезет, и пронесет от самого страшного.
Думаю, чтобы не нервничать, лучше сделать всё так, как скажет врач, то есть провести уколами профилактику бешенства иммунобиологическими препаратами в соответствии с инструкцией. Это хоть как-то обезопасит вас.
В защиту работников приемного отделения скажу, что они, действительно, не делают никаких прививок — это не входит в их обязанности, и они не имеют соответствующей подготовки и вакцин. Они правильно направили вас к травматологу. Но если укус пришелся в область лица, головы, пальцев рук, или укусы были множественные, то вас должны были направить в стационар, в травматологическое или хирургическое отделение. Но первичную обработку раны вам обязаны были провести в приёмном отделении. И еще они обязаны были пригласить дежурного хирурга или травматолога. Если медработники этого не сделали, вы можете написать на них жалобу за неоказание первичной помощи.
Прививку, конечно, лучше сделать пораньше (и при этом быть трезвым!). И еще нужно отыскать собаку и «сдать» ее ветеринарному врачу — пусть установят за нею наблюдение. Если через десять дней собака будет здорова и не умрет, то ветеринар напишет справку, и вам отменят три прививки из шести, а сделают только три первых. Их сделают так: в день обращения, затем на третий день и на седьмой день.
А если не найдете собаку, или она погибнет, то придется еще три прививки получать: на 14-ый, тридцатый и девяностый день. А через шесть месяцев еще нужно будет получить ревакцинацию против бешенства. Вот это будет надежная защита.
Еще после укуса собаки обычно проверяют, как пострадавший привит против столбняка. И делают прививку, если человек в этом нуждается. Это тоже очень важная прививка.
Симптомы бешенства у человека после укуса собаки
Животные наши братья и друзья меньшие, мы их любим, холим и лелеем. Однако, человек может заразиться от них всякими не желательными и лаже очень опасными для человеческой жизни болезни. одно из таких недугов — это бешенство, в случае, если человека укусила собака. наверняка вы много раз слышали о таких случаях или даже были его свидетелями. Как же правильно реагировать на эту ситуацию и обезопасить себя чтобы не заболеть?
Кто переносчик?
Этот недуг один из самых опасных болезней для человека передающийся инфекционным путем. Заражение происходит вирусом, в итоге, после укуса поражается нервная система человека, далее начинают проявляться другие признаки бешенства. Если это не лечить, может закончиться даже летальным исходом. В стране регистрируют не малое количество людей заболевших бешенством. В основном заражение приходит от диких или уличных животных, инфицированных.
Переносчиками могут стать собаки, волки, лисицы, еноты, кошки, хомяки, крысы, а также некоторые сельскохозяйственные животные. Как видите, источников заражения не мало и совершенно от разных животных. В большинстве же случаев бешенством заражаются если укусила больная собака или кошка. Обычная, но срочная вакцинация после укуса помогает справиться с заразным вирусом и предотвратить дальнейшее развитие болезни. И в нынешнее время, чтобы защитить себя и свою семью, единственный способ сделать прививку.
Кстати, данное заболевание весьма древнее. Им болели люди еще до нашей эры, если верить историческим и медицинским источникам. Раньше просто уничтожали больных животных, убивали и сжигали, а место укуса прижигали, стараясь таким образом уберечься от микробов и вируса бешенства. Однако, такие методы лечения не помогают. Благо, сейчас все происходит более гуманно. И только в 1885 году была найдена вакцина от бешенства. Человек заражается при укусе какого — либо животного, вирус находиться в слюне у собаки, кошки и т. д. Особо опасными считаются укусы в голову, шею, руки, а также кисти рук.
Как действует?
После укуса больным животным данный вирус проникает через кожу которую повредили по нервным клеткам и окончаниям нервной системы, продвигается к центральной нервной системе. Скорость распространения данного вируса по клеткам около 3 мм/ч. Вирус данного вида погибает при кипячении или действии разных дезинфицирующих средств. Но, низкие температуры для него не представляют опасности. Примечательно, что многое зависит от места, куда укусило животное. Если больное животное укусило в лицо или голову, то бешенство наступает девяносто процентов случаев, в кисть руки — около шестидесяти процентов случаев, в ноги — около двадцати процентов случаев. Но, нападение даже зараженного животного совсем не всегда может привести к инфицированию.
Вирус размножается в мышечной и соединительной тканях около трех недель или даже месяцев. Потом переходит по нервам в головной мозг, там уже активно размножается.
Отличительный симптом
Симптомы бешенства у человека после укуса собаки знающий человек отличить легко.
Ее инкубационный период от десяти до двенадцати месяцев. Сама продолжительность болезни составляет от нескольких дней до недели, или двух недель.
На месте укуса при данном заболевании потерпевший может обнаружить кровь, припухлость, красноту в районе укуса. Далее, укушенный может ощутить в районе раны зуд и боль возле раны. Также по общим признакам общее недомогание, слабость, повышается температура, человек не спит из — за нарушений в работе нервной системе.
В самый пик заболевания у больного могут проявиться приступы боязни воды, при нахождении в воде также могут появиться судороги и шумное дыхание. Порой происходят попытки остановки дыхания при попытке проглотить воду или пищу. Больной может бояться яркого света и громкого звука. также одни их характерным признаков заражения бешенством является и то, что больной может запрокидывать голову и торс назад, руки дрожат, отталкивает воду, появляется отдышка. Такие приступы длятся около нескольких секунд.
Существуют и более агрессивные приступы, больные могут кричать, метаться, ломать мебель, могут наблюдаться галлюцинации, повышенное потоотделение, слюноотделение. Слюна вырабатывается в таком количестве, что зараженный человек не может ее глотать, а просто сплевывает. Температура тела в тяжелых случаях может подниматься до сорока градусов, могут быть параличи конечностей с поражением нервов. давление как правило, падает. В тяжелых случаях смерть наступает от остановки сердца или дыхания.
Иными словами, это серьезная болезнь, которую легче предупредить и вовремя лечить! делать прививки от бешенства взрослым и детям. Прививка от бешенства обезопасит вас и вашу семью. Вакцина поможет эффективно предотвратить болезнь и обезопасить вас от данного недуга.
Диагностируют болезнь при помощи выделения вируса из слюны или ликвора (спинномозговой жидкости). Но, все же, в основном, диагноз ставят на клинических проявлениях заболевания.
Лечение проводят снотворными, противосудорожными и болеутоляющими средствами. Единственным методом защиты от недуга является прививка от бешенства. Эффективна данная прививка лишь не позднее четырнадцатого дня от момента самого укуса. Вакцины делают и просто, когда укусило животное при отсутствии сведений о нем. К примеру, дикое или уличное. Если у животного не наблюдается признаков болезни, то за укушенным наблюдают около десяти дней.
Также по мимо вакцинации принято вводить антирабический иммуноглобулин. Понятно, как и везде здесь важна профилактика. Нужно соблюдать правила содержания домашних и сельскохозяйственных животных, не допускать бродяжничества и их инфицирования, делать плановую вакцинацию. Если вас укусил бешенный пес или животное следует сделать также прививку от столбняка и уколы от бешенства. Обратиться за медицинской помощью безотлагательно.
Важные вакцины
Прививки после укуса собаки — очень важны для сохранения человеческого здоровья в целом. Если животное вас укусило срочно вызвать скорую помощь и оказать необходимую помощь потерпевшему человеку. Обильно промыть рану водой, и те места, где было прикосновение со слюной зараженного животного, обработать мылом и спиртом, наложить стерильную повязку. Вызвать врача после обеспечить вакцинацию от бешенства.
Помните, что данный недуг относиться к числу неизлечимых, с 1993 года изобрели специальную вакцину, состоящую из двадцати — тридцати прививок. Только в этом случае данную болезнь можно победить. Уколы не делают в ягодичную мышцу!
Далее эту процедуру можно повторить через шасть месяцев. В это время укушенному нельзя употреблять алкоголь, не перегреваться, не переохлаждаться, держать иммунную систему в порядке.
Если не сделать вакцинацию, то человек умрет. Даже беременным женщинам и людям с патологиями следует вакцинировать.
Уже после суток с момента укуса человеку назначают иммуноглобулинотерапию.
Профилактика важна
Плохо то, что рана, которая произошла от укуса нагнаивается чаще, чем рана иного происхождения. Ведь кроме микрофлоры человека в ней еще есть и бактерии животного, что не есть хорошо. Сам укус кошки ли собаки довольно долго заживает. Уже через сутки — двое возможно нагноение раны. Поэтому раны следует обрабатывать как можно скорее после укуса.
В общем, соблюдайте не сложную профилактику, следите за вашими домашними животными. В случае обнаружения животных агрессивных и злых, звоните в службу по отлову собак. Умейте оказать первую помощь при укусе животного, обработать рану Будьте здоровы, делайте прививки и берегите себя!
Что за болезнь столбняк
Столбняк известен ещё со времён Гиппократа, который первым сделал подробное описание этого заболевания. В древности столбняк часто встречался в период войн у мужчин. А у женщин — после родов или абортов. В те времена природа столбняка ещё не была известна. То, что это заболевание вызывает бактерия, было обнаружено только в конце XIX века.
Столбняк пугает людей и в настоящее время. Ведь большинство людей знают, что он крайне опасен и очень часто приводит к мучительной смерти. Что это за болезнь? Какими симптомами она проявляется? Почему смерть является её частым исходом? Как можно обезопасить себя? Что делать, если заражение всё же произошло?
Возбудитель столбняка
Что такое столбняк? — это тяжёлое инфекционное заболевание, при котором поражается нервная система, и возникают множественные сильные судороги, нередко приводящие к смертельному исходу.
Возбудитель столбняка — палочка Clostridium tetani. Она относится к бактериям, обитающим в безвоздушной среде, кислород оказывает на неё губительное действие. Тем не менее этот микроорганизм очень устойчив благодаря способности образовывать споры. Споры — это устойчивые формы бактерии, которые могут существовать в неблагоприятных условиях окружающей среды. В виде спор Clostridium tetani легко переносит высушивание, заморозку и даже кипячение. А при попадании в благоприятные условия, например, глубокую рану, спора переходит в активное состояние.
Споры Clostridium tetani обнаруживаются в почве, домашней пыли, фекалиях многих животных, природных водоёмах.
Если эта спора так распространена в нашем окружении, то возникает вопрос, почему все люди не заразились столбняком? Дело в том, что этот микроб безопасен при проглатывании. Хоть он и не разрушается соляной кислотой и ферментами, но и не может всасываться через желудочно-кишечный тракт.
Как передаётся столбняк? Это раневая инфекция — возбудитель может проникнуть в организм через раны, ожоговые поверхности, участки обморожения. Clostridium tetani любит глубокие раны, так как в них возможно создание бескислородных условий.
Где распространено заболевание
Столбняк распространён по всему земному шару. Большая концентрация возбудителя в почве замечена в районах с влажным и тёплым климатом. Заболеваемость по всему миру составляет около 1 миллиона человек в год.
Умирают ли от столбняка? По уровню смертности болезнь находится на втором месте после бешенства среди всех инфекционных заболеваний. Летальность от него в зависимости от местности колеблется от 40 до 70%. Ежегодно от этого заболевания гибнет более 60 000 человек. В эту статистику не вошли невыраженные формы болезни и неучтенные случаи. В развитых странах, где ведена обязательная вакцинация против столбняка, смертность составляет 0,1–0,6 на 100 000 населения, а в развивающихся странах — до 60 на 100 000.
Среди детей 80% случаев заболевания приходится на новорождённых в основном это касается бедных стран (Африка, Латинская Америка, Азия). Среди взрослого населения 60% составляют пожилые люди. В сельской местности смертность выше, чем в городской из-за высокого травматизма.
Пути заражения
Как можно заразиться столбняком? Это зооантропонозное заболевание, то есть характерное и для животных, и для человека. Но один человек не может заразить другого. Заболеть столбняком можно, если имеется глубокая рана. Этому заболеванию подвержены:
- дети в возрасте до 8–9 лет из-за высокого уровня травматизации (особенно мальчики);
- новорождённые в результате нарушения правил асептики и антисептики при перерезке пуповины;
- взрослые при глубоких ранах (особенно стоп, ладоней, лица).
Источник инфекции — человек и животное. Палочка Clostridium tetani является нормальным обитателем кишечника, не причиняет вреда хозяину, живёт, размножается и выделяется в виде спор в окружающую среду с фекалиями.
Можно заметить сезонность заболевания. Вспышки наблюдаются с апреля по октябрь, в период активных сельскохозяйственных работ. В 60% случаях заражение столбняком происходит при ранении стоп. Ходьба босиком, колотые раны от гвоздей, колючек растений, заноз часто приводят к развитию столбняка. Недаром его называют «болезнью босых ног».
Механизм зарождения и развития столбняка
Причина возникновения столбняка — попадание спор Clostridium tetani в рану. При отсутствии кислорода они превращаются в активные формы. Сама по себе бактерия невредна. Но она продуцирует сильнейший биологический яд — столбнячный токсин, уступающий по своему отравляющему действию только ботулиническому токсину.
Столбнячный токсин состоит из тетаноспазмина, который воздействует на нервную систему, вызывая судороги, и тетаногемолизина, вызывающий гемолиз эритроцитов. Токсин по нервным волокнам и через кровь проникает в структуры головного и спинного мозга. Там он блокирует нервные клетки, отвечающие за торможение мышечных сокращений. Двигательные импульсы от мозга непрерывно поступают к мышцам и те сокращаются резко и не координировано.
Мышечные судороги длятся долго, в этом задействованы все мышцы тела:
Столбнячный токсин нарушает циркуляцию биологически активных веществ в головном мозге, повреждает дыхательный центр и другие жизненно важные структуры. Гемолитические уходят на второй план по сравнению с неврологическими.
Первые признаки и симптомы столбняка
Инкубационный период столбняка от момента попадания бактерии в рану до появления первых симптомов составляет 1–14 дней. Длительность его зависит от места ранения, глубины раны, количества попавшего микроба. В зависимости от близости раны к лицу, ладоням или ступням, от глубины проникновения инфекции и её количества зависит скорость развития болезни.
Первые признаки столбняка:
- боль в области раны;
- головная боль;
- раздражительность.
Симптомы столбняка у человека:
- спазм жевательных мышц (трудно открыть рот);
- судороги мышц лица (появляется «сардоническая» улыбка, губы растянуты, их уголки опущены, лоб сморщен);
- судороги, охватывающие все мышцы тела в нисходящем направлении (человек выгибается дугой, становясь на пятки и затылок — опистотонус);
- приступы судорог возникают в ответ на любой раздражающий фактор (свет, звук, шум).
Судорожные приступы длятся всего несколько секунд или минут, но за это время человек тратит огромное количество энергии, сильно изматывается и истощается. С прогрессированием болезни частота приступов увеличивается. Тяжёлым считается состояние, когда они посещают больного практически непрерывно один за другим.
Во время судорог человек не теряет сознание, он чувствует сильную боль во всём теле, страх, кричит, скрежещет зубами. Вне приступов его мучает бессонница.
Как ещё проявляется столбняк у человека
Затруднение отрывания рта и спазмы глотки приводят к обезвоживанию и голоданию. Одновременно со всей мускулатурой сокращаются и мышцы ануса, сфинктера мочевого пузыря, поэтому опорожнение затруднено. Температура тела повышается до 40 °C.
признак болезни — трудно открыть рот
Существуют более лёгкие местные формы столбняка, например, лицевой, когда наблюдается только сокращение мышц лица. Но они встречаются редко.
Клиника столбняка длится 2–4 недели. Выздоровление наступает через 1–2 месяца. Но человек ещё долго не может приступить к работе из-за скованности движений, компрессии позвонков, контрактур. Прогноз в половине случаев неблагоприятный. На возможность плохого исхода могут указывать судороги в области гортани, дыхательных мышц, температура выше 41,0 °C, урежение дыхания, нарастание пульса.
У новорождённых детей столбняк проявляется нарушением сосания и глотания, сокращением мышц лица, «сардонической» улыбкой. У недоношенных и маловесных детей тетанус (приступ судорог) может проявляться выгибанием в одну сторону. Течение болезни у новорождённых отличается особой тяжестью, они болеют только общими формами столбняка. В течение суток могут появляться более 30 приступов, различных по длительности.
Осложнения
У взрослых заболевание может осложняться:
- разрывом мышц;
- отрывом связок;
- переломами костей в результате сильного мышечного сокращения;
- бронхиты;
- пневмонии;
- сепсис.
Самыми частыми причинами смерти от столбняка являются:
- удушье в результате длительного спазма голосовых связок или дыхательных мышц;
- паралич сердца;
- перелом позвоночника;
- болевой шок.
У детей столбняк осложняется пневмонией, в более поздние сроки — расстройством пищеварения, анемию.
Диагностика заболевания
Диагностика столбняка основывается на клинике заболевания. Большое значение имеет анамнез. Выделение и опознавание микроорганизма проводится редко. Определяется содержание токсина в мышцах.
В начале болезни следует отличать столбняк от периостита, гингивита, абсцессов заглоточного пространства, воспаления нижнечелюстных суставов, когда больной не может раскрыть рот. При столбняке присутствует длительное напряжение жевательных мышц и их подёргивания.
В более поздние сроки следует дифференцировать столбняк с эпилептическими припадками, отравлением стрихнином, истерией у женщин.
У новорождённых столбняк надо отличать от последствий родовой травмы, менингита. В сомнительных случаях прибегают к спинномозговой пункции. У детей постарше следует дифференцировать столбняк с истерией и бешенством.
Лечение столбняка должно проводиться только в условиях больницы. Основной целью является обезвреживание и скорейшее выведение токсина из организма.
В комплекс лечебных мероприятий входят:
обработка открытой раны
уничтожение палочки Clostridium tetani в ране;
Больного помещают в отдельную затемнённую комнату, минимизируют все возможные раздражители. Возбудитель устраняется путём хирургической обработки раны. Нейтрализация токсина проводится с помощью противостолбнячной лошадиной сыворотки. Её делают один раз внутримышечно в дозе:
- взрослым — 100 000–150 000 МЕ;
- новорождённым —20 000–40 000 МЕ;
- детям более старшего возраста — 80 000–100 000 МЕ.
Кроме сыворотки, внутримышечно вводится противостолбнячный человеческий иммуноглобулин в дозе 6 мл.
Противосудорожные препараты, миорелаксанты, нейролептики помогут облегчить судорожный синдром. При очень тяжёлых формах справиться с мышечными сокращениями могут только миорелаксанты.
Профилактика заболевания
Основными мерами предупреждения столбняка являются:
Активная и пассивная профилактика столбняка осуществляется в плановом порядке или экстренно.
Планово прививают всех детей в возрасте от 3 месяцев до 17 лет по национальному прививочному календарю. Прививка, в зависимости от обстоятельств, может делаться изолированным столбнячным анатоксином или комбинированной вакциной (АКДС, АДС-М). Детям анатоксин от столбняка в составе вакцины АКДС делается:
в 3 месяца;- в 4,5 месяца;
- в 6 месяцев;
- в 18 месяцев;
- в 6–7 лет;
- в 14 лет;
- в 18 лет.
Когда делают прививки от столбняка взрослым? Взрослым прививки делаются каждые 5–10 лет по желанию либо лицам, находящимся в зоне риска по заболеваемости: землекопам, железнодорожникам, строителям и другим.
Вакцинация взрослых от столбняка, в случае если они ранее не были привиты, проводится двукратно, а затем ревакцинация делается каждые 10 лет.
Если человек переболел столбняком, то длительного иммунитета у него не формируется, и он может снова заразиться этой болезнью.
Какие прививки существуют для плановой иммунизации? И детям, и взрослым можно ставить прививки вакцинами АКДС, АКДС-М, АДС-М, «Пентаксим», «Тетракок», «Бубо-Кок», «Инфанрикс».
Экстренная профилактика против столбняка проводится в следующих случаях:
при ранениях и травмах, загрязнённых почвой (особенно стоп, ладоней);- при ранениях и операциях желудочно-кишечного тракта;
- при обморожениях и ожогах II–IV степени;
- при родах, абортах;
- при гангрене, некрозе, язве на конечностях.
Экстренная профилактика заболевания проводится столбнячным анатоксином в дозе 0,5 мл. Если ребёнок или взрослый ранее привит не был, то вводится дополнительно противостолбнячная сыворотка в дозе 3 тысячи МЕ. Можно ввести 3 мл человеческого иммуноглобулина.
Прививка от столбняка во время беременности делается только в случае строгих показаний. Лучше сделать её заблаговременно во время планирования беременности.
Низкая заболеваемость в городах может создать впечатление малой распространённости и неактуальности болезни. Но это не так. Хоть сейчас и мирное время, но столбняк по-прежнему остаётся большой проблемой. Болезнь страшна тем, что, находясь в сознании, человек переживает огромные муки. Даже несмотря на современные препараты, техники и методы лечения смертность от столбняка остаётся очень высокой. Поэтому основной упор нужно делать на его профилактику. Если вакцинация против столбняка проводилась своевременно и полноценно, то это позволяет практически полностью исключить возникновение этого опасного заболевания.