«Руководство WSAVA по вакцинации собак и кошек (2010) (с сокращениями) «Руководство WSAVA по вакцинации собак и кошек (2010)» разработано специально созданной группой авторов (VGG) по . »
«Руководство WSAVA по вакцинации собак и кошек (2010)» разработано специально
созданной группой авторов (VGG) по поручению Международной ветеринарной
ассоциации мелких животных (WSAVA).
Члены группы VGG, созданной для написания Руководства по вакцинации:
M.J. Day, M.C. Horzinek, R.D. Schultz
С оригинальным текстом «Guidelines for the Vaccination of Dogs and Cats (2010)» можно
ознакомиться по ссылке: Journal of Small Animal Practice, 2010, v. 51, pp. 338-356;
или на сайте WSAVA: http://www.wsava.org/guidelines/vaccination-guidelines.
Перевод и редакция С.Т. Орлова, А.А. Сидорчук (2014 г.) Кафедра эпизоотологии и инфекционных болезней, МГАВМиБ им. К.И. Скрябина Содержание Краткое предисловие переводчиков Список используемых сокращений Международное обозначение основных антигенов вакцин Руководство WSAVA по вакцинации собак и кошек (2010)
1. Пояснительная записка
3. Цель руководства
4. Современные проблемы в вакцинологии мелких домашних животных
5. Руководство по вакцинации собак 8
6. Руководство по вакцинации кошек 1
7. Вакцинация в условиях приюта
8. Общее обсуждение 1
9. Приложение I. Справочные данные по инфекционным болезням собак и кошек (перевод не приводится в данной версии)
10. Приложение II. Часто задаваемые вопросы 24
11. Приложение III. Фотогалерея основных инфекционных болезней собак и кошек (перевод не приводится в данной версии) Полный список документов, разработанных группой VGG 35 (доступны на сайте WSAVA) Краткая информация по наиболее часто используемым в России вакцинам 36 (примечание переводчиков) Краткое предисловие переводчиков Несколько лет назад Международная ветеринарная ассоциация мелких животных (WSAVA) инициировала разработку для ветеринарных врачей «Руководства WSAVA по вакцинации собак и кошек». Оно призвано внести разумное единообразие в график вакцинации собак и кошек в разных уголках мира. Рекомендации, приводимые в Руководстве, основаны на современных знаниях о принципах иммунного ответа, а также на накопленных за последние годы данных о длительности иммунитета (DOI), вырабатываемого при введении вакцин разных видов.
Хотя англоязычная версия этого документа имеется в свободном доступе на сайте WSAVA, в нашей стране он практически не известен. На наш взгляд одной из основных причин этого является «языковой барьер». Поэтому мы решили сделать доступным для наших соотечественников слегка сокращнный вариант Руководства, переведнного на русский язык.
AC (Artificial Colostrum) искусственное молозиво;
AHCh (Annual Health Check) ежегодный контроль здоровья;
ALB (Avirulent Live Bacterin) vaccines живые авирулентные противобактериальные вакцины;
CAV (Canine AdenoVirus) аденовирус собак;
CCV (Canine CoronaVirus) коронавирус собак;
CDV (Canine Distemper Virus) вирус чумы собак;
CIV (Canine Influenza Virus) вирус гриппа собак;
CPiV (Canine Parainfluenza Virus) вирус парагриппа собак;
CPV-2 (Canine ParvoVirus type 2) парвовирус собак типа 2;
DOI (Duration Of Immunity) длительность иммунитета;
FAQs (Frequently Asked Questions) – часто задаваемые вопросы;
FCoV (Feline CoronaVirus) коронавирус кошек;
FCV (Feline CaliciVirus) калицивирус кошек;
FeLV (Feline Leukemia Virus) вирус лейкемии кошек;
FHV-1 (Feline HerpesVirus-1) герпесвирус кошек-1;
FIP (Feline Infectious Peritonitis) инфекционный перитонит кошек;
FISS (Feline Injection Site Sarcoma) саркома на месте инъекции;
FIV (Feline Immunodeficiency Virus) вирус иммунодефицита кошек;
FPV (Feline ParvoVirus) парвовирус кошек;
KB (Killed Bacterin) vaccines инактивированные (убитые) противобактериальные вакцины;
KV (Killed Virus) vaccines инактивированные (убитые) противовирусные вакцины;
MDA (Maternally Derived Antibody) материнские антитела;
MLV (Modified Live Virus) vaccines живые модифицированные противовирусные вакцины;
OspA (Outer surface protein A) поверхностный протеин A;
PETS (Pet Travel Scheme) Программа путешествий с питомцами;
RV (Rabies Virus) вирус бешенства;
VGG (Vaccination Guidelines Group) группа, созданная в рамках Международной ветеринарной ассоциации мелких животных для написания Руководства по вакцинации;
WSAVA (World Small Animal Veterinary Association) Международная ветеринарная ассоциация мелких животных.
Руководство WSAVA по вакцинации собак и кошек (2010)
1. Пояснительная записка Группа VGG была создана в рамках Международной ветеринарной ассоциации мелких животных (WSAVA) в 2006 году для того, чтобы разработать Руководство по вакцинации собак и кошек всеобщего (всемирного) применения. Первую версию такого Руководства группа VGG опубликовала в 2007 году (на английском и испанском языках).
Во многих странах, где документа подобного рода не существовало, Руководство-200 либо было принято как одобренное государством, либо легло в основу при разработке собственного. Теперь, в 2010 году, выходит в свет обновлнная и расширенная версия Руководство-2010.
Создатели Руководства (члены группы VGG) понимают, что условия содержания и ухода за животными сильно различаются в разных (развитых и развивающихся) странах по всему миру. Но на их взгляд ВСЕ кошки и собаки должны получать пользу от вакцинации ВЕЗДЕ, где только возможно. Ведь вакцинация это не только защита отдельных животных, но и создание популяционного иммунитета («herd immunity»), который уменьшает вероятность вспышек инфекционных болезней.
Группа VGG разделяет существующие вакцины на базовые («core»), дополнительные («non-core»), а также не рекомендуемые («not recommended»).
Базовые («core») вакцины должны получать ВСЕ собаки и кошки независимо от обстоятельств (они обеспечивают защиту от тяжлых жизнеугрожающих болезней, распространнных по всему миру).
Для собак базовыми названы вакцины против:
вируса чумы собак (CDV);
аденовируса собак (CAV);
парвовируса собак типа 2 (CPV-2).
Для кошек против:
парвовируса кошек (FPV);
калицивируса кошек (FCV);
герпесвируса кошек-1 (FHV-1).
А также вакцины против вируса бешенства (RV) для обоих видов животных в регионах, где бешенство эндемично.
Материнские антитела (MDA) существенно мешают эффективному действию большинства современных вакцин при их введении щенкам и котятам в раннем возрасте.
Поскольку уровень MDA может существенно различаться у разных животных, группа VGG рекомендует введение щенкам и котятам 3х доз базовых вакцин, причм последняя доза должна быть введена в возрасте 14-16 недель или старше. Если по финансовым обстоятельствам возможно лишь однократное проведение вакцинации, это должна быть вакцинация базовыми («core») вакцинами в возрасте от 16 недель.
Не следует вакцинировать животное чаще, чем это необходимо. Для базовых («core») вакцин после начальной серии вакцинации щенков/котят нужна ревакцинация через 12 месяцев (она завершит начальный курс). Далее животное нужно ревакцинировать не чаще, чем 1 раз в 3 года, поскольку длительность иммунитета (DOI) составляет многие годы (вплоть до пожизненной защиты питомца).
5 Дополнительные («non-core») вакцины требуются в зависимости от региона проживания и образа жизни животного, если они делают вероятным риск некоторых специфических инфекций.
Введение животному вакцин, выбранных в качестве дополнительных («non-core»), может быть совмещено с ежегодным контролем здоровья (AHCh), поскольку их DOI обычно не превышает 1 года.
Кроме того, группа VGG выделила как не рекомендуемые («not recommended») вакцины, использование которых не имеет пока убедительного научного обоснования.
Авторы Руководства отмечают также, что они не рассматривали некоторые местные продукты («minority products»), чьи доступность и применение ограничены.
Приюты, как организации со специфическими финансовыми условиями, рассматриваются группой VGG отдельно. На взгляд авторов Руководства, обязательной является базовая («core») вакцинация до или при поступлении животного в такое учреждение. Если это позволяют материальные возможности приюта, следует сделать ещ 1 ревакцинацию (см. таблицы 2, 4).
Группа VGG приветствует разработку простых в использовании тестов по определению сероконверсии после вакцинации.
Группа VGG советует врачам сообщать о любых побочных эффектах вакцин производителю и в контролирующие органы своей страны.
Фундаментальная концепция Руководства-2010:
«Мы должны стремиться вакцинировать базовыми («core») вакцинами всех животных, а дополнительными («non-core») вакцинами – только оценив их необходимость для данной конкретной особи и насколько возможно редко».
2. Введение Группа VGG считает, что вакцинология – быстро развивающаяся область медицины мелких домашних животных. Целью повторной встречи членов группы VGG в 2009 году было не только обновление версии Руководства 2007 года, но также написание аналогичного документа для владельцев и заводчиков. Сейчас оба документа (Руководство для ветеринарных врачей и Руководство для владельцев и заводчиков) доступны на сайте WSAVA.
Для оценки влияния, которое оказало Руководство-2007 на мировое ветеринарное сообщество, группа VGG разработала опросник и отправила его во все 70 стран-участниц
WSAVA через представителей этих стран в ассамблее. Он содержал следующие вопросы:
1. Было ли Руководство WSAVA 2007 года широко доступно для ветеринарных врачей в вашей стране?
2. Обсуждалось ли Руководство-2007 в вашей национальной ассоциации мелких домашних животных?
3. Есть ли в вашей национальной ассоциации собственное руководство по вакцинации?
4. Если нет, приняла ли ваша национальная ассоциация Руководство 2007 года?
5. Были ли какие-то существенные противоречия между Руководством WSAVA и национальной ветеринарной практикой?
6 К странам, в которых существует собственное Руководство по вакцинации мелких домашних животных, группа VGG обратилась с просьбой прислать его вместе с ответами.
Ответы были получены только из 27 стран.1 Оказалось, что не во всех странах была доступна переведнная на местный язык версия. Лишь в 12 странах из 27 обсудили Руководство-2007 в национальных ассоциациях мелких домашних животных. Сво собственное руководство имелось в 13 из 27 стран, и группа VGG смогла ознакомиться с 6 из них. Из 14 стран, в которых подобного документа нет, 12 либо приняли Руководствогода как сво собственное, либо положили его в основу для разработки такового.
Противоречия оказались менее значительными, чем предполагали члены группы VGG. В основном это были либо установленная законом ежегодная ревакцинация против бешенства, либо недоступность моновакцин.
В целом ответы на опросник подтвердили значимость предложенного Руководства.
Версия 2010 года дополнена по следующим пунктам:
1. Чтко выделена цель документа.
2. Обсуждена пассивная иммунизация, в особенности в отношении чумы плотоядных.
3. Проведена предварительная оценка вакцин против вируса гриппа собак (CIV), лейшманиоза (leishmaniosis) и злокачественной меланомы (malignant melanoma).
4. Рассмотрены особенности в подходе к вакцинации против вирусов кошек, поражающих верхний респираторный тракт (FHV-1 и FCV), и против вируса лейкемии (FeLV).
5. Даны рекомендации по местам введения вакцин кошкам.
6. Предоставлена новейшая информация по перекрстной защите от парвовируса собак типа 2c (CPV-2c).
7. Приведены новые справочные данные («fact sheet») по вакцинации от бешенства.
8. Расширен список наиболее часто задаваемых вопросов (FAQs). Как показали отзывы, эта часть Руководства-2007 оказалась наиболее полезной для практикующих ветеринарных врачей.
9. Составлена Фотогалерея основных болезней собак и кошек, которые можно предотвратить посредством вакцинации. Назначение Фотогалереи помочь врачу в беседе с владельцем о необходимости вакцинации.
3. Цель руководства Поскольку рекомендации Руководства явно противоречат инструкциям к некоторым вакцинам («data sheet»), многие практикующие врачи переживали, что следование этим рекомендациям сделает их ответчиками множества судебных исков.
Но инструкция – это лишь стандартный документ, создающийся в процессе регистрации препарата (вакцины). Представленный в ней легальный интервал DOI – это гарантированное минимальное значение, которое не обязательно отражает истинную DOI вакцины. Для большинства вакцин для мелких домашних животных до недавнего времени значилась DOI 1 год, исходя из чего рекомендовалась ежегодная ревакцинация. Дискуссии последних лет о реальной длительности иммунитета привели к появлению продуктов с удлиннным (в основном до 3х лет) сроком между ревакцинациями (или, как их ещ называют, с расширенным интервалом DOI). Хотя для большинства базовых («core») вакцин истинная DOI вероятно даже дольше 3х лет.
Насколько нам известно, из России ответ предоставлен не был (примечание переводчиков).
7 Для некоторых продуктов Руководство рекомендует ревакцинацию 1 раз в 3 года, даже если в инструкции указана DOI 1 год. Руководство дат свои рекомендации на основании современных научных знаниях, а инструкция к вакцине – на знаниях времн, когда вакцина проходила процедуру лицензирования (для некоторых вакцин с тех пор прошло более 20 лет). Врач может следовать рекомендациям Руководства, получив «информированное (и задокументированное!) согласие владельца» (поскольку это так называемое «off-label use»2-использование препарата).
4. Современные проблемы в вакцинологии мелких домашних животных Члены группы VGG задаются логичным вопросом: если до сих пор вакцинация и без того была успешной, зачем е пересматривать?
Основные причины таковы:
При иммунизации базовыми («core») вакцинами имеет значение не столько число ежегодных ревакцинаций отдельного животного, сколько доля вакцинированных животных. И эту долю следует увеличивать, ведь даже в развитых странах вакцинированы только около 30-50 % мелких домашних животных. Вакцинируя больше животных, мы создам популяционный иммунитет («herd immunity»):
снижаем количество восприимчивых особей в популяции, предотвращая распространение болезни.
Снижая «вакцинационную нагрузку» на каждое отдельное животное, мы минимизируем возможные побочные реакций на вакцины.
Таким образом, мы приходим к «более рациональному использованию вакцин».
5. Руководство по вакцинации собак
Индивидуальная вакцинация собак Основной график иммунизации Рекомендации группы VGG приведены в таблице 1. Базовые («core») вакцины в таблице те, которые защищают от повсеместно распространнных болезней. Для каждой страны этот список может быть расширен в зависимости от существующей ситуации.
Примером может служить вакцинация против бешенства она является обязательной по законодательству некоторых стран, кроме того, она необходима для международных путешествий. Использование дополнительных («non-core») вакцин определяется регионом проживания и условиями жизни животного.
Вакцинация щенков и ревакцинация через 12 месяцев Большинство щенков защищены материнскими антителами (MDA) в первые недели жизни. Снижение пассивного иммунитета до уровня, приемлемого для активной иммунизации, происходит к 8-12 неделям. У некоторых щенков уровень MDA низкий, что делает их с одной стороны более уязвимыми для инфекционных болезней, а с другой способными ответить на вакцинацию в более раннем возрасте. Другие щенки сохраняют высокий уровень MDA и старше 12 недель. Чтобы «перекрыть» все ситуации, группа VGG рекомендует вакцинацию в 8-9 недель, затем через 3-4 недели, и потом ещ раз в возрасте между 14 и 16 неделями. Большинство инструкций рекомендуют 2-х а не 3-х кратную вакцинацию в этот период. Инструкции к некоторым вакцинам содержат 2 «Off-label use» – использование лекарственных средств за рамками лицензии; способ применения, не предусмотренный инструкцией.
рекомендацию ввести вторую (и последнюю) дозу в 10 недель, чтобы дать щенку возможность раньше начать общаться с другими собаками. Группа VGG рекомендует встаки ввести третью дозу вакцины в 14-16 недель, если это возможно.
С иммунологической точки зрения повторные инъекции базовых вакцин (обычно они живые модифицированные противовирусные) щенкам первого года не являются ревакцинацией. Это просто попытка вызвать иммунный ответ (с участием антигенпрезентующих клеток и антигенспецифических T- и B-лимфоцитов) на введнные аттенуированные вирусы у животного, свободного от нейтрализующих антител. Также из-за MDA требуется введение повторных доз и при иммунизации дополнительными вакцинами (которые, как правило, являются инактивированными).
Первая ревакцинация делается через 12 месяцев после завершения начальной серии. Она же должна обеспечить защиту собак, которые не дали адекватного ответа на вакцинацию в раннем («щенячьем») возрасте.
Ревакцинация взрослых собак Собаки, у которых выработался иммунитет в ответ на введение живых модифицированных противовирусных вакцин (MLV-vaccines) базового («core») курса сохраняют иммунологическую память долгие годы безо всякой повторной вакцинации.
Поэтому за введением вакцины через 12 месяцев после начальной («щенячьей») серии, группа VGG рекомендует ревакцинировать животное базовыми вакцинами не чаще, чем 1 раз в 3 года. Это правило не распространяется на убитые базовые («core») и на все дополнительные («non-core») вакцины (в особенности противобактериальные). Так, вакцины против Leptospira, Bordetella, Borrelia (Lyme disease) и против вируса парагриппа собак (CPiV) требуют более частой ревакцинации для обеспечения наджной защиты.
Группа VGG понимает, что во многих странах имеются только поливакцины (ассоциированные вакцины), сочетающие в себе базовых и дополнительных возбудителей («core + non-core»), и будет поощрять производителей сделать моновакцины общедоступными.
Если взрослое животное после полного начального курса (начальная «щенячья»
серия и введение вакцины через 12 месяцев после не) не вакцинировали регулярно в течение жизни, для стимулирования его иммунитета достаточно однократной ревакцинации. Многие инструкции содержат рекомендацию ввести вакцину дважды (как щенку), но такая практика ничем не подтверждена и противоречит фундаментальным принципам иммунологической памяти. Однако е можно использовать для взрослых собак с неизвестной вакцинационной историей, если серологический контроль их иммунного ответа не проводиться.
Серологическое тестирование для контроля иммунного ответа на введение вакцин у собак Разработаны серологические тесты по определению титра антител к CDV, CPV-2, CAV-1 и вирусу бешенства. Среди животных с отрицательным результатом теста (антител мало или их нет) некоторые на самом деле защищены (результат ложно-отрицательный).
В сыворотке крови, взятой через 2 или более недели после завершения начальной («щенячьей») серии вакцинации, должны присутствовать а/т (положительный результат теста). Серонегативные животные должны быть ревакцинированы и повторно протестированы. Если результат по-прежнему остатся отрицательным, такое животное следует рассматривать как «не отвечающее на вакцинацию» («non-responder»).3 Такое серологическое тестирование на сегодняшний день является единственным способом подтверждения иммунизации.
Схема-алгоритм серологического тестирования щенков:
Причины неудач при вакцинации:
1. Самая частая MDA нейтролизовали вакцинный вирус. При введении последней дозы вакцин в 14-16 недель активная иммунизация подтверждается более чем у 98 % щенков.
2. Вакцина слабо иммуногенна. На е свойства влияют штамм вируса, история пассажей, производство, транспортировка, хранение, способ введения.
3. Иммунная система животного неспособна на адекватный ответ. Известно, что ротвейлеры и доберманы в 80-е годы оставались восприимчивыми к CPV-2 вне зависимости от вакцинационной истории. Возможно, это было связано с широким распространением среди них «non-responder». Но в настоящее время количество не отвечающих на вакцинацию против CPV-2 животных среди представителей этих пород в США не больше, чем среди остальных. В Великобритании и Германии среди ротвейлеров распространн фенотип «non-responder», не отвечающих на вакцинацию против CPV-2 и вируса бешенства собаки этой породы часто не достигают уровня а/т, требуемого по Программе путешествий с питомцами (PETS).
3 Non-responder – пациент, у которого не достигнут лечебный эффект.
Серологическое тестирование для определения DOI Вакцинированная собака устойчива к базовым («core») возбудителям многие годы.
Иммунологически а/т у не в крови отражают деятельность особой популяции долгоживущих плазматических клеток («memory effector B cells»). Формирование иммунологической памяти – главная цель вакцинации. Для базовых («core») вакцин существует прекрасная корреляция между присутствием антител и защитным иммунитетом, для дополнительных («non-core») вакцин такой корреляции нет (Leptospira или CPiV). Соответственно, с помощью определения а/т можно измерять длительность иммунитета только против базовых («core») возбудителей.
Многократно было доказано, что защитные антитела к CDV, CPV-2, CAV-1 и CAVсохраняются у собак 3 года и больше. При отсутствии а/т собаку необходимо ревакцинировать, если к этому нет каких-либо медицинских противопоказаний.
Значимыми ограничениями для проведения такого рода тестирования являются стоимость теста и время, требующееся на его выполнение. Хотя серологические тесты имеют пока ограниченную доступность, группа VGG считает, что их использование лучше простой ревакцинации и для щенков, и для взрослых собак.
Пассивная иммунизация Хотя вирусная инфекция запускает не только гуморальный, но и клеточный иммунный ответ, обычно именно а/т снижают концентрацию вируса в крови («viral load») и способствуют выздоровлению. При виремии антитела к поверхностным структурам вириона (не важно, получены они в результате активной иммунизации или пассивно инъецированы животному) связывают вирусные частицы, нейтрализуя их активность и подготавливая к удалению из организма. При подкожном введении сыворотки крови или препарата-иммуноглобулина а/т быстро поступают в кровеносное русло. Внутривенная инфузия плазмы (не сыворотки) работает также хорошо, но должна проводиться с осторожностью.
В медицине пассивную иммунизацию давно уже успешно используют для предупреждения некоторых инфекционных болезней. Например, при укусе человека бешеным хищником в первый день можно инфильтрировать рану и окружающие ткани человеческим антирабическим иммуноглобулином, а также ввести его в/м в месте, удалнном от места введения антирабической вакцины (иммуноглобулин и вакцина вводятся одновременно).
В ветеринарной практике активная иммунизация широко распространена, а пассивная используется только в исключительных случаях (собака с чумой плотоядных, кошка с панлейкопенией, вспышка болезни в приюте). Используют препараты либо гомологичного (от собак и кошек соответственно), либо гетерологичного (от лошади) происхождения, как правило, ассоциированные (против нескольких возбудителей) и содержащие сыворотку или е иммуноглобулиновую фракцию.
При вспышке чумы плотоядных в питомнике вместо введения сыворотки более рационально вакцинировать всех собак вакциной против CDV. (Раньше рекомендовали предпочесть внутривенное введение вакцины подкожному или внутримышечному, но доказательств большей эффективности такого способа нет.) Вакцина практически сразу после е введения предотвращает тяжлое течение болезни (и е неврологическую форму), а также смерть. В результате выжившее животное приобретт пожизненную защиту.
Для FPV и CPV-2 недавние эксперименты показали, что введение сыворотки после появления клинических симптомов не уменьшает летальность. Сыворотку нужно ввести п/к или интраперитонеально в течение 24-48 часов после инфицирования и в большом количестве. Оральное введение бесполезно.
В приютах часто практикуют введение сыворотки переболевших (реконвалесцентов) или недавно привитых животных. При этом есть риск распространения кровепаразитов и возбудителей, вызывающих хронические инфекции.
Для контроля вспышек болезни в приюте хорошо подит серологическое тестирование.
Выявленных восприимчивых животных члены группа VGG рекомендуют эутаназировать или изолировать и не передавать в руки новых владельцев до окончания карантина.
Новые вакцины для собак Группа VGG предварительно рассмотрела некоторые новые вакцины для собак, доступность и данные по применению которых пока ограничены (некоторые даже не прошли ещ полного лицензирования).
Новая инактивированная вакцина против вируса гриппа собак (CIV) получила условную лицензию в США в июне 2009 года. Возбудитель гриппа у собак Influenza A subtype H3N8 создат проблемы в Северной Америке, в Европе же встречается лишь спорадически. Вакцина вводится 6-ти месячным щенкам с 2-4 недельной, а затем ежегодной, ревакцинацией. Иммунитет развивается примерно через 7 дней после введения 2-й дозы. Вакцина отнесена к дополнительным («non-core»).
Субъединичная вакцина от лейшманиоза собак (leishmaniosis), содержащая GP63 (так называемый «fucose mannose ligand») Leishmania donovani в сапониновом адьюванте, получила лицензию в Бразилии, где лейшманиоз широко распространн не только среди собак, но и среди людей. Индуцируемые вакциной а/т блокируют передачу возбудителя от собаки к москиту, предотвращая связывание Leishmania с его средней кишкой. Вакцина не препятствует отбору серопозитивных больных собак в процессе проводимого в Бразилии тестирования, поскольку дат перекрстную реакцию с естественной инфекцией только в 1,3 % случаев. Широкомасштабные эпизоотологические и эпидемиологические исследования показали, что использование вакцинации в дополнение к проводящемуся выявлению естественно серопозитивных (больных) животных привело к снижению заболеваемости как среди собак, так и среди людей. Вакцину следует отнести к базовым («core») в таких странах, как Бразилия.
Иммунотерапевтическая вакцина против злокачественной меланомы (malignant melanoma) получила условную лицензию в США в марте 2007 года и была полностью лицензирована в 2010. Очищенная ДНК-вакцина (ген человеческой тирозиназы, включнный в плазмиду) снабжена специальным устройством для трансдермального ввода под высоким давлением. Вакцина вводится собакам, получающим традиционное лечение против оральной меланомы, и вызывает иммунный ответ к целевому антигену этой меланомы. Медиана выживаемости у собак с II-IV степенью меланомы увеличивается с 90 до 389 дней.4 Недавно вакцина стала доступна и в Европе.
4 P.J. Bergman, M.A. Camps-Palau, J.A. McKnight, N.F. Leibman, D.M. Craft, C. Leung, J. Liao, I. Riviere, M.
Sadelain, A.E. Hohenhaus, P. Gregor, A.N. Houghton, M.A. Perales and J.D. Wolchok. Development of a xenogeneic DNA vaccine program for canine malignant melanoma at the Animal Medical Centre. Vaccine, 2006, v. 24, pp. 4582-4585.
6. Руководство по вакцинации кошек
Индивидуальная вакцинация кошек Основной график иммунизации Рекомендации по делению вакцин для кошек на базовые («core»), дополнительные («non-core») и не рекомендуемые («not recommended») даны в таблице 3. Относительно кошачьих базовых («core») вакцин надо понимать, что вакцины против FCV и FHV-1 не так эффективны, как против FPV. Поэтому базовые («core») вакцины для кошек не дадут такой же хорошей и длительной защиты, как собачьи.
Хотя вакцины против FCV должны давать перекрстный иммунитет к его многочисленным штаммам, иногда происходит заражение вакцинированных животных с переболеванием калицивирозом в лгкой форме. В отношении FHV-1 следует помнить, что герпесвирусные вакцины не предотвращают заражение вирулентным вирусом, а лишь переводят его в скрытую (латентную) форму. Такой латентный вирулентный вирус может активироваться в периоды сильного стресса. Тогда он либо вызывает проявление клинических признаков инфекционного ринотрахеита у вакцинированного животного, либо выделяется им в окружающую среду с последующим заражением восприимчивых животных. Группа VGG рекомендует трхлетний интервал для ревакцинации против FCV и FHV-1, но обращает внимание, что эта тема вызывает споры среди экспертов.
Необходимость вакцинации против вирусной лейкемии кошек тоже является дискуссионной темой. По мнению членов группы VGG вакцину против FeLV можно отнести к дополнительным («non-core») и вакцинировать ею животных в зависимости от стиля их жизни и местных условий.
Вакцинация котят и ревакцинация через 12 месяцев Как и щенки, котята защищены в первые недели жизни материнскими антителами (MDA). Без серологического тестирования длительность этой защиты определить нельзя, она не одинакова даже у котят одного помта, поскольку зависит не только от уровня а/т у матери, но и от объма поглощнного каждым котнком молозива. Как правило, снижение количества MDA до уровня, позволяющего активно иммунизировать животное, происходит к 8-12 неделям. Поэтому общей рекомендацией является начать вакцинацию в 8-9 недель с повторным введением вакцин через 3-4 недели. Однако у некоторых котят MDA сохраняются дольше, поэтому группа VGG рекомендует введение конечной дозы в 14-16 недель или позже. Таким образом, все котята должны получить начальную серию базовых («core») вакцин минимум из 3х доз: в 8-9 недель, через 3-4 недели и в 14недель либо позже.
Ревакцинация взрослых кошек Все кошки должны получить первую (завершающую начальный курс) ревакцинацию не позднее, чем через 12 месяцев после окончания начальной серии вакцинации для котят. Она также гарантирует достаточную защиту для животных, которые не ответили адекватно на начальную серию. Далее ревакцинация базовыми вакцинами проводится 1 раз в 3 года или даже реже. Взрослые кошки с неизвестной вакцинационной историей должны получить одну начальную инъекцию живых базовых («core») вакцин и одну повторную через 1 год.
Ответ на живые базовые («core») вакцины (MLV-vaccines) дат иммунизацию на долгие годы даже в отсутствие какой-либо повторной вакцинации. Это правило не распространяется на убиты базовые («core») вакцины и любые дополнительные («noncore») вакцины (особенно противобактериальные). Продукты с Chlamydophila и Bordetella требуют ежегодной ревакцинации и обеспечивают ограниченную степень защиты.
Группа VGG понимает, что во многих странах имеются только поливакцины (ассоциированные вакцины), сочетающие в себе базовых и дополнительных возбудителей («core + non-core»), и будет поощрять производителей сделать общедоступными моновакцины или хотя бы разделить поливакцины на базовую («core») и дополнительную (non-core») комбинации.
Если взрослую кошку после полного начального курса (начальная серия для котнка и ревакцинация через 12 месяцев после него) не вакцинировали регулярно в течение жизни, для стимулирования е иммунитета достаточно однократного введения вакцин базового курса. Многие инструкции содержат рекомендацию ввести их дважды (как котнку), но такая практика ничем не подтверждена и противоречит фундаментальным принципам иммунологической памяти. Однако е можно использовать для взрослых кошек с неизвестной вакцинационной историей, если серологический контроль их иммунного ответа не проводиться.
Места введения вакцин для кошек За последние 20 лет стало ясно, что одной из причин возникновения «саркомы на месте инъекции» (FISS) может быть введение адъювантных вакцин против бешенства или FeLV. FISS часто образуется в межлопаточной области традиционном месте для подкожных инъекций (включая п/к введение вакцин) у кошек. Из-за инфильтративной природы этих опухолей для их удаления часто бывает необходима радикальная хирургическая резекция (иссечение).
В Северной Америке было рекомендовано вводить высокорискованные адъювантные вакцины против бешенства и FeLV в места, откуда будет проще удалить FISS в случае е возникновения. Вакцину против FeLV решено было вводить в дистальную часть левой тазовой конечности, а против бешенства – в дистальную часть правой. Сравнение анатомического расположения FISS до (1990-1996) и после (1997-2006) начала такой практики показало, что случаев образования FISS в межлопаточной области стало значительно меньше, а случаев образования опухолей на правой (но не на левой!) тазовой конечности – больше. Более того, увеличилось число сообщений о возникновении опухолей на правой и левой латеральных поверхностях живота. Вероятно, они объясняются случайным попаданием иглы в эти места при попытке ввести вакцину в дистальную часть конечности. За пределами Северной Америки эта практика не получила распространения.
Для снижения риска возникновения FISS рекомендуется:
По возможности использовать для кошек неадъювантные вакцины.
Вводить вакцины (особенно адъювантные) подкожно (а не внутримышечно), и не в межлопаточную область, а в другие места. Приемлемо безопасным для вакцинирующего местом (в том числе для исключения случайного самовведения вакцины при фиксации сопротивляющегося животного) можно считать кожу латеральной поверхности грудной клетки или живота. Кожа латеральной поверхности живота (см. рисунок ниже) является наилучшим выбором, поскольку при возникновении в месте инъекции FISS удалить е отсюда легче, чем из межлопаточной или из межрберной областей.
Рекомендуется чередовать места введения вакцины. Место введения следует помечать на рисунке в истории болезни или вакцинационном паспорте, указывая там же, какие именно продукты были введены. В рамках клиники можно выбирать единое место введения вакцин кошкам всеми сотрудниками в течение данного календарного года и менять его каждый год.
Группа VGG призывает сообщать обо всех случаях подозрения на FISS.
Идеальное место для вакцинации кошек с точки зрения возможного последующего хирургического иссечения «саркомы на месте инъекции» обозначено зелной меткой:
(С любезного разрешения Prof. Jolle Kirpensteijn and the Multimedia Department of the University of Utrecht) Серологическое тестирование На сегодняшний день серологическое определение уровня поствакцинальных антител у кошек крайне ограниченно. Для определения титра антител к FPV у кошек можно использовать рутинно применяемый в США тест для определения титра антител к CPV у собак. Уровень антител к FCV и FHV-1 не отражает у кошек реальной степени защиты и его измерение не одобрено группой VGG.
Тесты по измерению антител к FIV используются для постановки диагноза и не имеют значения для оценки напряжнности иммунитета к FIV.
7. Вакцинация в условиях приюта5 Обычно в приютах содержится случайная подборка животных с неизвестной историей вакцинаций. Добиться искоренения инфекционных болезней в условиях приюта практически невозможно, необходимо стремиться к ограничению их распространения (в условиях большой плотности содержания животных). Рекомендации по использованию вакцин в приютах даны в таблицах 2 и 4. Если достоверно известно, что поступающая в приют собака вакцинирована базовыми («core») вакцинами (и это подтверждено е документами), их повторное введение не обязательно. Для вакцинированных кошек при поступлении в приют может потребоваться дополнительное введение базовых («core») вакцин против FCV и FHV-1 для повышения иммунитета к этим вирусам.
Группа VGG различает приюты (разные) и зоогостиницы. Для помещения в зоогостиницу животному кроме базового («core») курса рекомендуется ввести дополнительные («non-core») вакцины против основных возбудителей респираторных инфекций.
Прочитайте интересные книги о жизни.
В некоторых странах деятельность зоогостиниц регламентируется местными органами управления, которые могут потребовать ежегодной ревакцинации. Группа VGG рекомендует таким организациям привести свои требования в соответствие с современными научными взглядами.
5 Авторы рассматривают как приют любой тип учреждений со скученным содержанием животных (примечание переводчиков).
8. Общее обсуждение Забота о здоровье животного за пределами вакцинации Ветеринарные врачи в западных странах обеспокоены тем, что при ревакцинации базовыми («core») вакцинами 1 раз в 3 года животные будут лишены ежегодных осмотров, в ходе которых они часто выявили и начинали лечить различные болезни. В этой связи группа VGG отмечает, что практически все дополнительные («non-core») вакцины должны вводиться ежегодно, поэтому частота визитов к врачу не измениться.
Ежегодная программа всесторонней профилактической заботы о здоровье животного должна определяться возрастом, породой, состоянием здоровья, окружающей средой (вероятностью контакта с источниками вредоносных агентов), стилем жизни (частотой контактов с другими животными) и участием в путешествиях владельца. Можно составить программы для молодых (до года) и гериартрических животных. Молодым важны вакцинация, контроль паразитов и стерилизация. Для пожилых животных особого внимания требуют болезни ротовой полости и заболевания, связанные с питанием, а также хронические болезни и их контроль.
Нет доказательств, что пожилые собаки и кошки, правильно вакцинированные в молодом возрасте, требуют специальной программы базовой («core») вакцинации. Как показывают экспериментальные данные, иммунологическая память к живым противовирусным базовым («core») вакцинам сохраняется долгие годы и введения одной дозы вакцины достаточно для поднятия иммунитета. А вот на антигены, с которыми они прежде не сталкивались, возрастные животные не всегда дают эффективный иммунный ответ. Так, в Великобритании пожилые собаки и кошки, впервые вакцинированные против бешенства, часто не достигают требуемого для PETS количества а/т (0,5 МЕ/мл).
Ветеринарная документация При вакцинации следует записать дату введения вакцины; личные данные вводившего вакцину; название, номер партии и серии, срок годности и производителя вакцины; место и способ введения; описание побочных реакций, если они были. Кроме того, если вакцина используется не по инструкции («off-label use»), необходимо получить «информированное добровольное согласие владельца».
Побочные эффекты Для вакцин к категории побочных эффектов (кроме реакций гиперчувствительности) относится также отсутствие защиты. Отчт о побочном эффекте6 следует составлять независимо от того, установлена ли взаимосвязь побочного эффекта с введением вакцины или она только подозревается. В отчте нужно указать составившую его персону, продукт (вакцину), животное, и отправить его производителю и в органы местного надзора (или хотя бы только производителю).
Обычные (частые) побочные эффекты выявляются в ходе предлицензионного изучения безопасности продукта, а редкие – уже после него, в обычной практике. И сообщения о них пока сильно занижены. Врач должен понимать, что подобный отчт это не обвинение в адрес какой-то конкретной вакцины, а информация для дальнейшего е усовершенствования!
6 В нашем понимании речь идет о рекламации (примечание переводчиков).
7 Авторы Руководства разделяют вакцины на парентеральные для п/к или в/м введения, и интраназальные. В строгом смысле парентеральными являются и те, и другие, поэтому мы решили назвать первый тип вакцин инъекционными.
Группа VGG не рассматривала следующие продукты
Для собак:
Crotalus atrox toxoid (rattlesnake vaccine) условная лицензия в США (из анатоксина гремучей змеи);
Porphyromonas sp. (periodontal disease vaccine) условная лицензия в США;
Babesia vaccine (soluble parasite antigen from B. canis in saponin) – лицензия в ЕС;
Babesia vaccine (soluble parasite antigen from B. canis canis and B. canis rossi in saponin) – лицензия в ЕС;
Canine herpesvirus vaccine – лицензия в ЕС;
Вакцина против Giardia lamblia (убитая, инъекционная) для собак (упоминавшаяся в Руководстве 2007 года) более не доступна.
Для кошек:
Вакцина против Giardia lamblia (убитая, инъекционная) для кошек (упоминавшаяся в Руководстве 2007 года) более не доступна.
10. Приложение II. Часто задаваемые вопросы Вопросы, касающиеся вакцин
1. Можно ли вводить живые противовирусные (MLV) вакцины диким, экзотическим видам животных или не тем домашним видам, для защиты которых они предназначены?
Нет, никогда нельзя использовать живые противовирусные (MLV) вакцины, если их безопасность не подтверждена для данного вида животных. Такая вакцинация способна привести не только к заболеванию привитого животного, но и к распространению вакцинного вируса среди диких животных. Через несколько пассажей к вирусу может вернуться его вирулентность. Не исключено, что он станет опасен даже для вида, для защиты которого вакцина была разработана. Последствия могут быть катастрофическими!
Рекомбинантная (векторная) вакцина против вируса чумы собак (гены CDV встроены в вирус оспы канареек) в этом отношении совершенно безопасна. Она доступна как моновакцина для хорьков и входит в состав некоторых ассоциированных вакцин для собак. Моновакцина может быть использована для диких и экзотических животных, восприимчивых к CDV, но продатся не во всех странах.
2. Можно ли при высоком риске заражения чумой плотоядных вакцинировать щенков человеческой вакциной против кори?
Нет. Из-за несоответствующего количества вируса, которое содержат человеческие вакцины против кори, они не иммунизируют щенков. Вакцины на основе вируса кори, изготовленные специально для собак (иногда в комбинации с CDV и другими вирусными компонентами), дают временную защиту в более раннем возрасте, чем вакцины против CDV. Но для достижения постоянной защиты щенок должен быть привит вакциной против CDV, когда ему исполнится 16 недель.
3. Могут ли какие-либо вакцины иммунизировать щенков с защитными материнскими антителами (MDA) в более раннем возрасте, чем обычные живые противовирусные (MLV) вакцины против CDV?
Рекомбинантная (векторная) вакцина против CDV иммунизирует щенков примерно на 4 недели раньше, чем живая противовирусная (MLV). Вакцина для собак, содержащая вирус кори человека, тоже.
4. Могут ли материнские антитела (MDA) препятствовать активной иммунизации не только живыми противовирусными (MLV), но и инактивированными вакцинами?
Да, материнские антитела (MDA) могут препятствовать активной иммунизации не только живыми противовирусными (MLV), но и некоторыми инактивированными (убитыми) вакцинами. Если убитую вакцину требуется ввести дважды, а первая введнная доза блокируется материнскими антителами, то вторая доза не будет иммунизировать животное. И нужно ввести третью дозу, которая фактически выступит в качестве второй.
Иначе обстоят дела с живыми противовирусными (MVL) вакцинами в отсутствие MDA для иммунизации ими требуется только 1 доза. Но обычно рекомендуют вс-таки ввести 2 дозы, особенно молодым животным (чтобы хотя бы одну из них не заблокировали материнские антитела). Именно поэтому в начальной серии для щенков и котят последнюю дозу следует вводить в 16-ти недельном возрасте или даже позже.
5. Мне говорили, что для иммунизации некоторыми ассоциированными вакцинами для собак, содержащими комбинацию базовых живых противовирусных (MLV) возбудителей, достаточно введения всего лишь 2 доз, причм последнюю из них можно вводить уже в 10-ти недельном возрасте. Правильно ли это?
Члены группы VGG знают, что прошли процедуру лицензирования некоторые вакцины для собак с так называемым «ранним окончанием». Они должны обеспечить щенкам возможность раньше начать общаться с другими собаками, что, безусловно, полезно.
Однако у членов группы VGG есть сомнения в иммунологической правильности такой практики. На взгляд группы VGG, ни одна из имеющихся на сегодняшний день вакцин с окончанием начальной серии для щенков в 10 недель не дат приемлемой доли иммунизированных животных. Группа VGG рекомендует вс-таки ввести вакцину после 16 недель, вне зависимости от числа доз, использованных ранее. Если вс же было применено «раннее окончание» начальной серии, владелец должен строго следить, чтобы его щенок контактировал только со здоровыми и полностью вакцинированными собаками.
6. Можно ли один и тот же тип вакцины использовать и для инъекционного, и для инраназального введения (речь идт в основном о вакцинах, предотвращающих респираторные заболевания питомниковый кашель у собак и аналогичный ему респираторный симптомокомплекс у кошек)?
Нужно вводить вакцину только способом, рекомендованным производителем.
Местное (интраназальное) введение инъекционных вакцин, содержащих живые FCV и FHV-1, может вызвать у кошки болезнь. Местное использование инъекционных вакцин из убитых FCV и FHV-1 не иммунизирует, но может стать причиной существенных побочных реакций.
Интраназальное введение инъекционной инактивированной вакцины против Bordetella не иммунизирует и может стать причиной реакции гиперчувствительности.
Инъекционное введение интраназальной живой вакцины против питомникового кашля может вызвать серьзный некроз в месте инъекции или даже привести к гибели животного.
Однако, оба типа вакцин (инъекционная и интраназальная) могут быть использованы в один и тот же или в разные периоды жизни животного. Одновременная вакцинация обоими способами (с использованием соответствующих каждому из них вакцин) обеспечивает лучшую защиту. Так, инъекционная вакцинация приводит к развитию иммунного ответа в лгких, но слабо защищает верхние дыхательные пути (нет секреции IgA и развития клеточного иммунного ответа). Интраназальные вакцины, напротив, способствуют выработке IgA и развитию местного клеточного и неспецифического иммунитета (например, выработка интерферона I типа), но не всегда обеспечивают защиту в лгких.
7. Как скоро после вакцинации базовыми («core») вакцинами у собак развивается иммунный ответ, способный предотвратить тяжлое переболевание?
После использования базовых вакцин для развития иммунного ответа, способного предотвратить у собак тяжлую форму болезни, требуется разное количество времени.
Это зависит от индивидуальных особенностей животного, от использованной вакцины и от возбудителя болезни:
Самую быструю иммунизацию обеспечивает вакцина против CDV – как живая противовирусная (MLV), так и рекомбинантная (на основе вируса оспы канареек).
Время от е введения до начала иммунного ответа составляет несколько часов.
Защита обеспечивается уже через одни сутки (если у животного нет MDA или серьзного иммунодефицита).
Иммунитет к CPV-2 и FPV развивается около 3х дней и, если использовалась эффективная живая противовирусная (MLV) вакцина, на 5й день он обычно уже достаточен. При использовании же убитых вакцин против CPV-2 и FPV на это потребуется 2-3 недели или даже больше.
Инъекционное введение живой противовирусной (MLV) вакцины против CAV-2 обеспечивает защиту к CAV-1 через 5-7 дней. При интраназальном введении вируса CAV-2 для достижения того же уровня защиты к CAV-1 требуется больше 2-х недель, и развивается защита не у всех собак. Поэтому для иммунизации к CAV-1 рекомендуется инъекционное введение вакцины против CAV-2.
Иммунитет к FCV и FHV-1 формируется не у всех животных. При наличии иммунного ответа на его развитие уходит 7-14 дней.
8. Какова эффективность правильно проведнной базовой («core») вакцинации щенков/собак и котят/кошек?
После правильно проведнной базовой («core») вакцинации модно ожидать следующие показатели эффективности:
Среди собак, правильно привитых живыми противовирусными (MLV) или рекомбинантными вакцинами против CDV, CPV-2 и CAV-2, более 98 % будут защищены от болезни. Можно ожидать также, что большинство этих животных окажется защищнным и от инфицирования.
Для правильно вакцинированных живой противовирусной (MLV) вакциной против FPV кошек степень защиты и от болезни, и от инфицирования, тоже оценивается как 98 % и более.
Вакцины против FCV и FHV-1 защищают только от болезни, но не от инфицирования (особенно в сильно контаминированной среде). При высокой степени риска заражения защищнными от болезни окажутся 60-70 % животных. У кошек домашнего содержания, изолированных от других кошек, вероятность заболеть будет, конечно, меньше.
9. Существуют ли полевые мутантные варианты CDV или CPV-2 (биотипы или серотипы), от которых не способны защитить существующие вакцины?
Нет, согласно результатам экспериментальных и полевых исследований, вакцины против CDV и CPV-2 обеспечивают защиту от всех известных на сегодняшний день изолятов CDV и CPV-2.
10. Обеспечивают ли вакцины против CPV-2 защиту от недавно открытой разновидности этого вируса CPV-2c? Как долго сохраняется защита?