Õðîíè÷åñêàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ó êîøåê. Ïðè÷èíû è äèàãíîñòèêà.
Ïî ìàòåðèàëàì ñàéòà www.icatcare. org
Õðîíè÷åñêàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (ÕÏÍ) — îäíî èç ñàìûõ îáû÷íûõ çàáîëåâàíèé, ðàçâèâàþùååñÿ ó ïîæèëûõ êîøåê è ïîñòåïåííî ïðîãðåññèðóþùåå ñ òå÷åíèåì. Ñêîðîñòü íàðàñòàíèÿ èçìåíåíèé ó êàæäîé êîøêè âàðüèðóåòñÿ â øèðîêèõ ïðåäåëàõ.
Ïî÷êè ÿâëÿþòñÿ âàæíûì îðãàíîì, îòâå÷àþùèì çà ïîääåðæàíèå áàëàíñà æèäêîñòè â îðãàíèçìå, ïðîèçâîäñòâî îïðåäåëåííûõ ãîðìîíîâ, ðåãóëèðîâàíèå êîíöåíòðàöèè ìíîãèõ ýëåêòðîëèòîâ â òåëå êîøêè è çà óäàëåíèå îòõîäîâ æèçíåäåÿòåëüíîñòè (ñ ìî÷îé). Ïðè ÕÏÍ, âñå ýòè ïðîöåññû ìîãóò íàðóøàòüñÿ, ÷òî ïðèâîäèò ê ïîÿâëåíèþ ìíîæåñòâà êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ.
Õîòÿ õðîíè÷åñêàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü íåèçëå÷èìà è íåîáðàòèìà, ñîîòâåòñòâóþùèé óõîä è ëå÷åíèå ìîãóò çíà÷èòåëüíî óëó÷øèòü êà÷åñòâî è ïðîäëèòü æèçíü êîøêè, çàìåäëÿÿ ðàçâèòèå çàáîëåâàíèÿ.
Ðîëü ïî÷åê â îðãàíèçìå êîøêè.
Êàê è ó âñåõ ìëåêîïèòàþùèõ, ó êîøêè äâå ïî÷êè, ðàçìåùàþùèõñÿ â áðþøíîé ïîëîñòè, êîòîðûå âûïîëíÿþò ðàä âàæíûõ çàäà÷:
- Óäàëåíèå òîêñèíîâ èç êðîâè;
- Ïîääåðæàíèå áàëàíñà æèäêîñòè;
- Ðåãóëèðîâàíèå ñîëåâîãî áàëàíñà (è êîíöåíòðàöèè äðóãèõ ýëåêòðîëèòîâ);
- Ðåãóëèðîâàíèå êèñëîòíîãî áàëàíñà;
- Óïðàâëåíèå äàâëåíèåì êðîâè;
- Âûðàáîòêà ãîðìîíîâ;
Êðîâü ïîñòîÿííî ôèëüòðóåòñÿ ïî÷êàìè, ÷òîáû âûâåñòè èç íå¸ òîêñè÷íûå âåùåñòâà, îáðàçóþùèåñÿ â ìåòàáîëè÷åñêèõ ïðîöåññàõ îðãàíèçìà, îáðàçóÿ ìî÷ó. Ïî÷êè òàêæå êîíöåíòðèðóþò ìî÷ó, âîçâðàùàÿ âîäó â òåëî êîøêè, ÷òî ïðåäîòâðàùàåò îáåçâîæèâàíèå.
Ê ñ÷àñòüþ, ó ïî÷åê ñóùåñòâóåò çíà÷èòåëüíûé çàïàñ ïðî÷íîñòè. Îáùåèçâåñòíî, ÷òî ó çäîðîâûõ ëþäåé è æèâîòíûõ ìîæíî áåç ôàòàëüíûõ ïîñëåäñòâèé óäàëèòü îäíó ïî÷êó. Ôàêòè÷åñêè, ïðèçíàêè õðîíè÷åñêîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ó êîøåê íà÷èíàþò ïðîÿâëÿòüñÿ ëèøü ïðè óòðàòå îò äâóõ òðåòåé äî òðåõ ÷åòâåðòûõ ôóíêöèîíàëüíîé òêàíè ïî÷åê.
Ïðè÷èíû õðîíè÷åñêîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ó êîøåê.
ÕÏÍ íà÷èíàåò ðàçâèâàòüñÿ ó êîøåê, åñëè ñóùåñòâóþò äëèòåëüíûå, íåîáðàòèìûå èçìåíåíèÿ â ïî÷êàõ, êîòîðûå îãðàíè÷èâàþò èõ ôóíêöèîíàëüíîñòü è âîçìîæíîñòü âûâîäèòü îòõîäû æèçíåäåÿòåëüíîñòè èç êðîâè.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ çàïóñêàþùàÿ ðàçâèòèå ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïðè÷èíà îñòàåòñÿ íåèçâåñòíîé. Áèîïñèÿ îáðàçöîâ ïîðàæåííûõ ïî÷åê ÷àñòî ïîêàçûâàåò íàëè÷èå è ôèáðîçà, è âîñïàëåíèÿ. Òàêîå ñîñòîÿíèå îáîçíà÷àþò òåðìèíîì õðîíè÷åñêèé èíòåðñòèöèàëüíûé íåôðèò. Ýòî íåñïåöèôè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, íå ïîçâîëÿþùåå ñóäèòü î âûçâàâøåé åãî ïðè÷èíå. Õîòÿ áîëüøèíñòâî ñëó÷àåâ ÿâëÿþòñÿ èäèîïàòè÷åñêèìè (èìåþò íåèçâåñòíóþ ïðè÷èíó âîçíèêíîâåíèÿ), â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ïðè÷èíó óäàåòñÿ óñòàíîâèòü. Ýòî ìîãóò áûòü:
- Ïîëèêèñòîç ïî÷åê. Íàñëåäñòâåííîå çàáîëåâàíèå, ñâîéñòâåííîå, â îñíîâíîì, êîøêàì Ïåðñèäñêîé è ðîäñòâåííûõ ïîðîä, ïðè êîòîðîì íîðìàëüíûå òêàíè ïî÷êè ïîñòåïåííî ñìåíÿåòñÿ íåñêîëüêèìè çàïîëíåííûìè æèäêîñòüþ êèñòàìè.
- Îïóõîëè ïî÷åê. Îïóõîëè (íàïðèìåð, ëèìôîìà — îïóõîëü áåëûõ êëåòîê êðîâè) ìîãóò ïîðàæàòü ïî÷êè êîøêè, çàìåíÿÿ å¸ òêàíè.
- Èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ. Áàêòåðèàëüíàÿ èíôåêöèÿ ïî÷åê (ïèåëîíåôðèò) çíà÷èòåëüíî ïîâûøàþò âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ ÕÏÍ ó êîøåê.
- Îòðàâëåíèÿ. Îïðåäåëåííûå òîêñè÷íûå âåùåñòâà è ìåäèêàìåíòû ìîãóò áûòü âðåäíûìè äëÿ ïî÷åê.
- Ãëîìåðóëîíåôðèò. Âîñïàëåíèå ãëîìåðóë (êëóáî÷êîâ), ôèëüòðóþùèõ êðîâü. Âîñïàëåíèå ìîæåò ïðîèñõîäèòü ïî ðàçëè÷íûì ïðè÷èíàì. Åñëè íå íà÷àòü ëå÷åíèå âîâðåìÿ, âîçìîæíî ðàçâèòèå õðîíè÷åñêîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
Äðóãèå ïðè÷èíû, òàêèå êàê âðîæäåííûå äåôåêòû ïî÷åê, òðàâìû, ãèïîêàëèåìèÿ (ïîíèæåííàÿ êîíöåíòðàöèÿ èîíîâ êàëèÿ â êðîâè) òàêæå ìîãóò ïðèâåñòè ê ÕÏÍ, íî â áîëüøèíñòâå îáíàðóæèòü ïðè÷èíó çàáîëåâàíèÿ òî÷íî óñòàíîâèòü íåâîçìîæíî.
Åñëè âñå-òàêè óäàåòñÿ îïðåäåëèòü ïðè÷èíó áîëåçíè, èíîãäà ñ ïîìîùüþ ñîîòâåòñòâóþùåãî ëå÷åíèÿ óäàåòñÿ îñòàíîâèòü ðàçâèòèå ÕÏÍ.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ, îäíàêî, ëå÷åíèå íàïðàâëåíî íà ïîääåðæàíèå êîøêè è óñòðàíåíèå âîçíèêàþùèõ îñëîæíåíèé.
Êàê ÷àñòî ó êîøåê íàáëþäàåòñÿ õðîíè÷åñêàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü?
ÕÏÍ âîçìîæíà ó êîøåê ëþáîãî âîçðàñòà, õîòÿ ÷àùå íàáëþäàåòñÿ ó çðåëûõ è ïîæèëûõ æèâîòíûõ (ñòàðøå 7 ëåò). Ñ âîçðàñòîì âåðîÿòíîñòü çàáîëåâàíèÿ âîçðàñòàåò. Óñòàíîâëåíî, ÷òî îò 20 äî 50% êîøåê ñòàðøå 15 ëåò ñòðàäàþò îò ÕÏÍ ðàçíîé ñòåïåíè. Õðîíè÷åñêàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ó êîøåê íàáëþäàåòñÿ âòðîå ÷àùå, ÷åì ó ñîáàê.
Ñèìïòîìû õðîíè÷åñêîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ó êîøåê.
Îáû÷íî ÕÏÍ ðàçâèâàåòñÿ ïîñòåïåííî. ×àñòî â ïåðâîå âðåìÿ êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè íåçàìåòíû èëè ñëàáû, îíè ïîñòåïåííî óñèëèâàþòñÿ â òå÷åíèå äëèòåëüíîãî âðåìåíè. Ãîðàçäî ðåæå ñèìïòîìû ïîÿâëÿþòñÿ è áûñòðî óñèëèâàþòñÿ (÷àñòî â ðåçóëüòàòå äåêîìïåíñàöèè èëè ðåçêîãî óõóäøåíèÿ ñîñòîÿíèÿ, íàïðèìåð, åñëè êîøêå ñ ÕÏÍ íå õâàòàåò âîäû).
Ìíîãèå ïðèçíàêè ìàëîçàìåòíû è íåñïåöèôè÷íû — íåêîòîðûå ïîÿâëÿþòñÿ èç-çà íàêîïëåíèÿ òîêñèíîâ â êðîâè, äðóãèå — êàê ñëåäñòâèå ïîïûòîê îðãàíèçìà àäàïòèðîâàòüñÿ ê çàáîëåâàíèþ. ×àùå âñåãî íàáëþäàþòñÿ ñëåäóþùèå ñèìïòîìû:
- Ïîòåðÿ âåñà;
- Ïëîõîé àïïåòèò;
- Âÿëîñòü;
- Ïîâûøåííàÿ æàæäà (ïîëèäèïñèÿ);
- Ó÷àùåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå (ïîëèóðèÿ);
Âûðàáîòêà ìî÷è óâåëè÷èâàåòñÿ èç-çà òîãî, ÷òî èç-çà ÕÏÍ ïî÷êè êîøêè íà÷èíàþò òåðÿòü ñïîñîáíîñòü êîíöåíòðèðîâàòü ìî÷ó. ×òîáû êîìïåíñèðîâàòü ïîòåðþ æèäêîñòè, êîøêà íà÷èíàåò áîëüøå ïèòü.
Êðîìå òîãî, ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ñëåäóþùèå ïðèçíàêè:
Äèàãíîñòèêà õðîíè÷åñêîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ó êîøåê.
ÕÏÍ ó êîøåê îáû÷íî äèàãíîñòèðóåòñÿ ïî àíàëèçàì îáðàçöîâ êðîâè è ìî÷è. Àíàëèçèðóþòñÿ äâå ñóáñòàíöèè, íàõîäÿùèåñÿ â êðîâè — ìî÷åâèíà è êðåàòèíèí, òàê êàê îíè ÿâëÿþòñÿ ïðîäóêòàìè ìåòàáîëèçìà, âûäåëÿåìûìè ïî÷êàìè. Ïðè õðîíè÷åñêîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè èõ êîíöåíòðàöèÿ â êðîâè âîçðàñòàåò. Îäíàêî, òàê íåêîòîðûå äðóãèå çàáîëåâàíèÿ òàêæå ìîãóò ïîâûøàòü èõ ñîäåðæàíèå â êðîâè, îäíîâðåìåííî ïðîâîäÿò àíàëèçû ìî÷è. Äëÿ ÕÏÍ õàðàêòåðíî ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè ìî÷åâèíû è êðåàòèíèíà â êðîâè è îäíîâðåìåííî ñíèæåíèå èõ êîíöåíòðàöèè â ìî÷å. Èçìåðåíèå óäåëüíîé ïëîòíîñòè (â îðèãèíàëå — specific gravity) äëÿ îöåíêè êîíöåíòðàöèè äëÿ êîøåê ñ çàáîëåâàíèÿìè ïî÷åê îáû÷íî äàåò çíà÷åíèå íèæå 1.030.
Àíàëèç êðîâè ïîçâîëÿåò òàêæå âûÿâèòü îòêëîíåíèÿ, ðàçâèâàþùèåñÿ â ðåçóëüòàòå ÕÏÍ, òàêèå êàê ãèïîêàëèåìèþ (ïîíèæåííàÿ êîíöåíòðàöèÿ èîíîâ êàëèÿ â êðîâè), àíåìèþ è ãèïåðôîñôàòåìèþ (ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè ôîñôàòîâ êðîâè). Òàê êàê ó êîøåê âûñîêîå äàâëåíèå ÿâëÿåòñÿ îòíîñèòåëüíî îáû÷íûì ñëåäñòâèåì õðîíè÷åñêîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, âåòåðèíàð ìîæåò èçìåðèòü äàâëåíèå êðîâè. Èíîãäà äîïîëíèòåëüíî ïðîâîäÿòñÿ ðåíòãåíîãðàôèÿ, ÓÇÈ èëè äàæå áèîïñèÿ, ÷òîáû óòî÷íèòü èíäèâèäóàëüíûå îñîáåííîñòè çàáîëåâàíèÿ êîøêè.
Èçìåðåíèå ñîîòíîøåíèÿ êîëè÷åñòâà áåëêà è êðåàòèíèíà â ìî÷å ìîæåò áûòü âàæíûì äëÿ êîøåê, ñòðàäàþùèõ îò ÕÏÍ. Ïîâûøåííîå ñîäåðæàíèå áåëêà (ïðîòåèíóðèÿ) ìîæåò ñëóæèò ìàðêåðîì ïðîãðåññèðóþùåé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Äëÿ ÷åëîâåêà ïðèåì ïðåïàðàòîâ, ñíèæàþùèõ ïðîòåèíóðèþ, ìîæåò çíà÷èòåëüíî çàìåäëèòü ðàçâèòèå ÕÏÍ — âåðîÿòíî, ýòî ñïðàâåäëèâî è äëÿ êîøåê, õîòÿ äîñòîâåðíûõ äîêàçàòåëüñòâ ïîêà íåò.
Ðàííÿÿ äèàãíîñòèêà ÕÏÍ ó êîøåê.
Òàê êàê ÕÏÍ äîâîëüíî ðàñïðîñòðàíåíà ñðåäè êîøåê, ïåðèîäè÷åñêèå îáñëåäîâàíèÿ âçðîñëûõ è ïîæèëûõ æèâîòíûõ ìîãóò ïîìî÷ü ðàííåìó âûÿâëåíèþ çàáîëåâàíèÿ. Ýòî, â ñâîþ î÷åðåäü, ïîìîæåò ñîõðàíèòü õîðîøåå êà÷åñòâî æèçíè. Îäíî-äâà ïîñåùåíèÿ âåòåðèíàðà â ãîä, ñäà÷à ìî÷è äëÿ àíàëèçà è âçâåøèâàíèå ïîçâîëÿò îòñëåæèâàòü èçìåíåíèÿ â ñîñòîÿíèè êîøêè. Ñíèæåíèå êîíöåíòðèðîâàííîñòè ìî÷è èëè ïîòåðÿ âåñà ìîãóò áûòü ðàííèìè ñèãíàëàìè î íà÷èíàþùåãîñÿ ðàçâèòèÿ õðîíè÷åñêîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè è íåîáõîäèìîñòè ïðîâåäåíèÿ óãëóáëåííîãî îáñëåäîâàíèÿ.